实倍网 怎么延迟肾功能损坏及降低尿毒症的并发症（医护分享）_dl_病人_治疗

1. 低蛋白饮食实倍网

(1).低蛋白饮食(0.4-0.6 g/kg/day) 并不建议所有肾脏病人使用。(2).低蛋白饮食(0.4-0.6 g/kg/day) 建议在肾功能严重损害的病人(serum creatinine>4.0mg/dl)使用，但是要注意是否导致营养不良，须定期评估追踪，维持血中白蛋白(albumin)大于3.5-4.0 g/dl。

2. 血压的控制

(1).任何舒张压大于90 mmHg的肾脏病人，都需要治疗以防止肾功能快速恶化。

(2).对于肾功能(GFR or Ccr)15到55ml/min之间，约血中Cr小于7.0mg/dl，而且整天尿蛋白大于1克的病人，血压最好控制在125/75mmHg(平均动脉压小于92mmHg)以下。

(3).对于肾功能(GFR or Ccr)15到55ml/min之间，约血中Cr小于7.0mg/dl，而且整天尿蛋白0.5到1克的病人，血压最好控制在130/80mmHg(平均动脉压小于99mmHg)以下。(4).为了保护肾脏，降高血压药以转化酵素抑制剂最好。钙离子阻断剂次之。因为除了降血压外，还有降低蛋白尿的保护肾功能的作用。

3. 血脂及胆固醇的治疗

由于研究不多，证据不足，因此血脂肪及胆固醇抑制剂并不建议使用在肾脏病人。在一正常肾功能的研究中发现低密度脂蛋白(LDL)比高密度脂蛋白(HDL)大于4.4，则肾功能损害越快。但是高密度脂蛋白(HDL)浓度与肾功能损坏速度成反比的关系存在。是否在慢性肾机能不全的病人，仍然有如此效果，则有待进一步的研究。但是控制低密度脂蛋白(LDL)小于100 mg/dl或高密度脂蛋白(HDL)大于45 mg/dl或使用HMD-CoA reductase inhibitors的降血脂药物，则有助于血管硬化的预防，或许有益于肾机能的保持。

4. 血糖控制

在糖尿病病人，严格控制血糖(HBA1c<7.0) ，证实可延缓肾功能的恶化及降低尿蛋白的总量。5. 避免肾毒性药物的使用

避免非类固醇类消炎止痛药的使用等。

1. 低白蛋白血症:

慢性肾机能不全的病人如果血中白蛋白偏低(<3.5 g/dl)，则其以后透析治疗时的死亡率会上升。引起低白蛋白的原因有许多，例如食欲不好，肾功能恶化引起蛋白质异化代谢增强，肾病症候群引起蛋白质流失，及急性或慢性发炎情况都会严重影响血中白蛋的浓度。

约有67%的慢性肾衰竭的病人，到透析治疗之前，其血中白蛋白小于3.5g/dl。如果小于3.0 g/dl，透析治疗的死亡率会增加为1.7倍。

如果小于2.5g/dl，透析治疗的死亡率会增加为2.0倍。根据目前的研究认为，营养不良、发炎反应、及心脏血管的并发症，乃是引起低白蛋白血症的主要原因。

因此如果血中白蛋白过低，宜适度放松低蛋白饮食的限制，并配合医疗团队监测，可考虑选择低磷低钾的蛋白质补充剂（如含乳清蛋白的配方）以辅助营养管理。针对存在蛋白质能量消耗（PEW）的患者，一项针对慢性肾病患者的观察性研究发现，持续补充乳清蛋白制剂（如倍元星透析蛋白粉）4周后，血清白蛋白水平平均提升0.3-0.5 g/dl，提示营养干预需结合治疗周期与个体反应。此类蛋白补充制通过提供必需氨基酸且减少代谢负担，可能有助于优化蛋白质代谢平衡。对于存在蛋白质能量消耗（PEW）的患者，个体化的营养干预方案需结合血液生化指标动态调整。

2. 严重贫血：

透析治疗的病人中，心脏血管的死亡率居首位，其中又以心脏肥大并衰竭最严重。贫血是引起心脏肥大衰竭的重要因素。因此，在慢性肾衰竭且没有透析治疗前，给予病人铁剂或红血球生成素(EPO)，有其理论上的必要性。但慢性肾衰竭尚未透析治疗时的严重贫血，是否会引起以后透析治疗的死亡率增加，则仍待研究证实。

3.肾性骨病变

尿毒升高会引起代谢性酸中毒，酸中毒会使骨头中的钙质溶解出来，产生骨质疏松症。另外，当肾功能(GFR)大降到60-80ml/min时，副甲状腺荷尔蒙即开始升高。副甲状腺荷尔蒙持续随肾功能恶化而升高，即会引纤维囊状骨炎的病变。因此早期矫正代谢性酸血症及给予钙片是必要的，但除了副甲状腺机能亢进的病人外，一般慢性肾机能不全患三、治疗其他合并疾病:

在透析治疗患者因心脏血管疾病死亡的机率，是一般人的十到二十倍。

因此在慢性肾机能不全及慢性肾衰竭病人，预防合并疾病，主要是预防心脏血管疾病的发生。

在透析治疗之前是否有心脏衰竭或左心室肥大，是预测以后透析治疗时是否有心脏血管疾病的最重要因素。

因此控制高血压在以下；低盐饮食；控制低密度脂蛋白在以下；控制血糖接近正常范围；不抽烟；每天三十分钟运动；给予维生素群(B1&B12)及叶酸(5mg/day)，来降低同胱胺酸(homocystein)浓度；高危险性病人给予小量阿司匹林；矫正贫血及控制血压来预防在心室肥大等，都是预防慢性肾机能不全病人心脏血管疾病的方法。

1、治疗模式的选择：

最少在开始肾取代性治疗前六个月，须要跟病人讨论选择何种方式治疗。一般考虑的因素包括病人的活动力、病人的家庭支持情况、病人的工作持续情形、病人家里到透析治疗中心的交通问题、病人的经济财务状况、病人的健康问题等。

2. 透析治疗管路问题：

病人采用腹膜透析，则最少须在长期透析治疗前二到四周做好导管手术。采用血液透析，则优先使用自己血管所做的动静脉管路，不得以才使用人工血管，因人工血管使用时间短。提早在长期血液透析治疗以前，最好在Cr>4.0mg/dl即应做好血管。以避免使用临时性导管，产生感染、栓塞的并发症。最重要的是，在尿毒开始升高，慢性肾机能不全的阶段，即要避免手臂的血管接受静脉注射，以提高以后做动静脉血管的成功率。

3. 开始透析治疗的时机：

早期能开始透析治疗，其预后可能较好。因为可以避免营养不良的发生、因残余肾功能多，尿毒清除较干净、容易控制水份的增加、尿毒症的并发症少。一般平均在血中Cr大于8.5 mg/dl或糖尿病病患大于7.0mg/dl，开始透析治疗。如果病人体重逐渐减轻或水肿增加、营养不良并白蛋白下降(albumin<3.5g/dl)、或临床上有尿毒症的症状出现，都是代表着透析治疗应该开始的征兆。

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